Analista Regras Negocio II

Atuar de forma estratégica e sistêmica na gestão, evolução e automação de regras e parâmetros do Provimento de Saúde, garantindo a correta aplicação regulatória e contratual, ao mesmo tempo em que impulsiona eficiência operacional, redução de riscos e sustentabilidade do negócio.O desafio desta posição vai além da parametrização operacional: envolve a capacidade analítica para identificar oportunidades e pontos críticos, além do protagonismo na construção de novos modelos, promovendo automação de processos, redução do custo assistencial e viabilização de novos modelos de remuneração e produtos.

Responsabilidades e atribuições

Analisar, conceber, implantar e evoluir regras e parâmetros de negócio, considerando impactos sistêmicos no Provimento de Saúde, custos assistenciais, experiência do cliente, conformidade regulatória e sustentabilidade financeira

Atuar de forma matricial, identificando oportunidades e criticidades de criação, revisão ou exclusão de regras, com visão integrada entre contratos, coberturas, rede prestadora, auditorias, regulação e modelos assistenciais

Conduzir a implantação, manutenção e testes de parâmetros e regras de negócio nos sistemas corporativos, assegurando consistência, rastreabilidade, geração de evidências e correta aplicabilidade operacional

Desenvolver e implementar mecanismos de automação de regras e parâmetros, reduzindo intervenções manuais, riscos operacionais, desperdícios e inconsistências sistêmicas

Implantar métricas, alertas e controles sistêmicos para sinalização de riscos, inconformidades e desvios assistenciais, apoiando a gestão ativa do custo e a tomada de decisão baseada em dados

Criar, monitorar e analisar indicadores relacionados à efetividade das regras e parâmetros, atuando proativamente sobre desvios, falhas de aplicação ou oportunidades de melhoria

Avaliar demandas das áreas internas, realizando análise crítica, priorização, alinhamento técnico e, quando necessário, articulação com TI e áreas de negócio para viabilização das soluções

Atuar junto à TI na validação de novas versões sistêmicas, melhorias e correções, incluindo execução de testes de consistência, homologações e acompanhamento das entregas

Garantir a correta implementação das regras relacionadas à legislação vigente (ANS, TISS, Rol de Procedimentos, contratos, carências, coparticipações e negociações), mitigando riscos regulatórios e de judicialização

Apoiar a construção e viabilização de novos modelos de negócio, avaliando impactos e necessidades de novas formas de parametrização e automação

Prestar suporte técnico às áreas internas, Rede Prestadora e Unimeds, orientando sobre regras, parâmetros e melhores práticas, atuando como facilitador de soluções integradas

Subsidiar lideranças, gerências e diretoria com análises técnicas e informações estratégicas relacionadas a regras, parâmetros, contratos e processos assistenciais

Contribuir para a governança da área por meio do acompanhamento de indicadores, participação ou condução de reuniões internas e externas e suporte a projetos estratégicos

Manter atualizadas tabelas, parâmetros e bases de consulta conforme diretrizes da Unimed do Brasil, negociações, Rol e normativos regulatórios

Atuar disseminando conhecimento e fortalecendo a maturidade organizacional em relação a regras e parâmetros

Apoiar a gestão da área no planejamento, controle orçamentário, revisão de POPs e demais rotinas administrativas relacionadas ao funcionamento do time.

Requisitos e qualificações

Formação para esta posição:Ensino Superior Completo.